ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ БРЯНСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ
от 5 июня 2023 г. в„– 623

ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
НАСЕЛЕНИЮ БРЯНСКОЙ ОБЛАСТИ
Список изменяющих документов
(в ред. Приказа Департамента здравоохранения Брянской области
от 21.06.2023 в„– 690)

На основании Приказа Минздрава России в„– 345н, Минтруда России в„– 372н от 31.05.2019 "Об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья", в соответствии с Положением о департаменте здравоохранения Брянской области, утвержденным Указом Губернатора Брянской области от 29.01.2013 в„– 76, приказываю:

1. Утвердить:
1.1. Распределение медицинских организаций по видам, условиям и формам оказания паллиативной медицинской помощи пациентам на территории Брянской области согласно приложению в„– 1 к настоящему приказу.
1.2. Зоны ответственности медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь пациентам Брянской области в амбулаторных условиях, согласно приложению в„– 2 к настоящему приказу.
1.3. Зоны ответственности медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь пациентам Брянской области в стационарных условиях, согласно приложению в„– 3 к настоящему приказу.
1.4. Порядок организации оказания паллиативной медицинской помощи взрослым в Брянской области в стационарных условиях согласно приложению в„– 4 к настоящему приказу.
1.5. Порядок организации оказания паллиативной медицинской помощи детям в Брянской области согласно приложению в„– 5 к настоящему приказу.

2. Руководителям медицинских организаций, подведомственных департаменту здравоохранения Брянской области, осуществлять оказание паллиативной медицинской помощи пациентам на территории Брянской области в соответствии с требованиями Приказа Минздрава России в„– 345н, Минтруда России в„– 372н от 31.05.2019 "Об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья".

3. Признать утратившим силу приказ департамента здравоохранения Брянской области от 18.02.2019 в„– 242 "Об организации оказания паллиативной медицинской помощи населению Брянской области".

4. Приказ вступает в силу в порядке, установленном действующим законодательством, и подлежит официальному опубликованию.

5. Контроль за исполнением настоящего приказа оставляю за собой.

Директор
С.А.ГАЛАГАНОВ





Приложение в„– 1
к приказу
департамента здравоохранения
Брянской области
от 5 июня 2023 г. в„– 623

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ ПО ВИДАМ, УСЛОВИЯМ
И ФОРМАМ ОКАЗАНИЯ ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ПАЦИЕНТАМ НА ТЕРРИТОРИИ БРЯНСКОЙ ОБЛАСТИ

Вид медицинской помощи
Условия медицинской помощи
Структурное подразделение
Специалист
Форма медицинской помощи
Паллиативная помощь в амбулаторных условиях
Паллиативная первичная доврачебная медицинская помощь
Фельдшерские здравпункты, фельдшерско-акушерские пункты, врачебные амбулатории, оказывающие первичную доврачебную медико-санитарную помощь
Фельдшер, при условии возложения на них функций лечащего врача и иные медицинские работники со средним медицинским образованием
плановая
Паллиативная первичная врачебная медицинская помощь
Медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь, специализированную медицинскую помощь
Врач-терапевт, врач-терапевт участковый, врач-педиатр, врач-педиатр участковый, врач общей практики (семейный врач), врач-специалист
Паллиативная специализированная медицинская помощь
Кабинеты паллиативной медицинской помощи взрослым,
выездные патронажные бригады паллиативной медицинской помощи взрослым,
выездные патронажные бригады паллиативной медицинской помощи детям
Врач-специалист, занимающий должность врача по паллиативной медицинской помощи, иные врачи-специалисты, медицинские работники со средним профессиональным образованием, прошедшие обучение по оказанию паллиативной медицинской помощи
Паллиативная помощь в условиях дневного стационара
Дневные стационары паллиативной медицинской помощи взрослым,
дневные стационары паллиативной медицинской помощи детям
Паллиативная помощь в стационарных условиях
Круглосуточный стационар
Отделения паллиативной медицинской помощи, отделения сестринского ухода медицинских организаций
Врач, медицинская сестра (прошедшие обучение по оказанию паллиативной медицинской помощи)
плановая





Приложение в„– 2
к приказу
департамента здравоохранения
Брянской области
от 5 июня 2023 г. в„– 623

ЗОНЫ ОТВЕТСТВЕННОСТИ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, ОКАЗЫВАЮЩИХ
ПАЛЛИАТИВНУЮ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ ПАЦИЕНТАМ
БРЯНСКОЙ ОБЛАСТИ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ
Список изменяющих документов
(в ред. Приказа Департамента здравоохранения Брянской области
от 21.06.2023 в„– 690)

в„– п/п
Наименование медицинской организации
Территория
Специалист по паллиативной медицинской помощи
Наличие выездной патронажной службы паллиативной медицинской помощи
1.
ГБУЗ "Брасовская ЦРБ"
Брасовский район
Врач (прошедший обучение по оказанию паллиативной медицинской помощи взрослому и детскому населению)
нет
2.
ГБУЗ "Брянская МБ"
Жирятинский район,
Брянский район
Врач (прошедший обучение по оказанию паллиативной медицинской помощи взрослому и детскому населению)
нет
3.
ГБУЗ "Выгоничская ЦРБ"
Выгоничский район
Врач (прошедший обучение по оказанию паллиативной медицинской помощи взрослому и детскому населению)
нет
4.
ГБУЗ "Гордеевская ЦРБ"
Гордеевский район
Врач (прошедший обучение по оказанию паллиативной медицинской помощи взрослому и детскому населению)
нет
5.
ГБУЗ "Дубровская ЦРБ"
Дубровский район
Врач (прошедший обучение по оказанию паллиативной медицинской помощи взрослому и детскому населению)
нет
6.
ГБУЗ "Дятьковская РБ им. В.А.Понизова"
Дятьковский район
Врач (прошедший обучение по оказанию паллиативной медицинской помощи взрослому и детскому населению)
нет
7.
ГБУЗ "Жуковская МБ"
Жуковский район, Рогнединский район
Врач (прошедший обучение по оказанию паллиативной медицинской помощи взрослому и детскому населению)
нет
8.
ГБУЗ "Злынковская ЦРБ"
Злынковский район
Врач (прошедший обучение по оказанию паллиативной медицинской помощи взрослому и детскому населению)
нет
9.
ГБУЗ "Карачевская ЦРБ"
Карачевский район
Врач (прошедший обучение по оказанию паллиативной медицинской помощи взрослому и детскому населению)
нет
10.
ГБУЗ "Клетнянская ЦРБ"
Клетнянский район
Врач (прошедший обучение по оказанию паллиативной медицинской помощи взрослому и детскому населению)
нет
11.
ГБУЗ "Климовская ЦРБ"
Климовский район
Врач (прошедший обучение по оказанию паллиативной медицинской помощи взрослому и детскому населению)
нет
12.
ГБУЗ "Клинцовская ЦГБ"
Клинцовский район
Врач (прошедший обучение по оказанию паллиативной медицинской помощи взрослому и детскому населению)
да
13.
ГБУЗ "Комаричская ЦРБ"
Комаричский район
Врач (прошедший обучение по оказанию паллиативной медицинской помощи взрослому и детскому населению)
нет
14.
ГБУЗ "Красногорская ЦРБ"
Красногорский район
Врач (прошедший обучение по оказанию паллиативной медицинской помощи взрослому и детскому населению)
нет
15.
ГБУЗ "Мглинская ЦРБ"
Мглинский район
Врач (прошедший обучение по оказанию паллиативной медицинской помощи взрослому и детскому населению)
нет
16.
ГБУЗ "Навлинская ЦРБ"
Навлинский район, Севский район
Врач (прошедший обучение по оказанию паллиативной медицинской помощи взрослому и детскому населению)
да
17.
ГБУЗ "Новозыбковская ЦРБ"
Новозыбковский район
Врач (прошедший обучение по оказанию паллиативной медицинской помощи взрослому и детскому населению)
да
(п. 17 в ред. Приказа Департамента здравоохранения Брянской области от 21.06.2023 в„– 690)
18.
ГБУЗ "Погарская ЦРБ"
Погарский район
Врач (прошедший обучение по оказанию паллиативной медицинской помощи взрослому и детскому населению)
нет
19.
ГБУЗ "Почепская ЦРБ"
Почепский район
Врач (прошедший обучение по оказанию паллиативной медицинской помощи взрослому и детскому населению)
нет
20.
ГБУЗ "Стародубская ЦРБ"
Стародубский район
Врач (прошедший обучение по оказанию паллиативной медицинской помощи взрослому и детскому населению)
нет
21.
ГБУЗ "Суземская ЦРБ"
Суземский район
Врач (прошедший обучение по оказанию паллиативной медицинской помощи взрослому и детскому населению)
нет
22.
ГБУЗ "Суражская ЦРБ"
Суражский район
Врач (прошедший обучение по оказанию паллиативной медицинской помощи взрослому и детскому населению)
нет
23.
ГБУЗ "Трубчевская ЦРБ"
Трубчевский район
Врач (прошедший обучение по оказанию паллиативной медицинской помощи взрослому и детскому населению)
нет
24.
ГБУЗ "Унечская ЦРБ"
Унечский район
Врач (прошедший обучение по оказанию паллиативной медицинской помощи взрослому и детскому населению)
нет
25.
ГБУЗ "Фокинская ГБ имени В.И.Гедройц"
г. Фокино
Врач (прошедший обучение по оказанию паллиативной медицинской помощи взрослому и детскому населению)
нет
26.
ГБУЗ "Сельцовская ГБ"
г. Сельцо
Врач (прошедший обучение по оказанию паллиативной медицинской помощи взрослому и детскому населению)
нет
27.
ГАУЗ "Брянская городская поликлиника в„– 4"
Советский район г. Брянска
Врач (прошедший обучение по оказанию паллиативной медицинской помощи взрослому населению)
да
28.
ГАУЗ "Брянская городская поликлиника в„– 1"
Бежицкий район г. Брянска
Врач (прошедший обучение по оказанию паллиативной медицинской помощи взрослому населению)
да
29.
ГАУЗ "Брянская городская поликлиника в„– 5"
Фокинский район г. Брянска
Врач (прошедший обучение по оказанию паллиативной медицинской помощи взрослому и детскому населению)
да
30.
ГАУЗ "Брянская городская больница в„– 2"
Володарский район г. Брянска
Врач (прошедший обучение по оказанию паллиативной медицинской помощи взрослому и детскому населению)
да
31.
ГБУЗ "Брянская городская больница в„– 8"
Прикрепленное население
Врач (прошедший обучение по оказанию паллиативной медицинской помощи взрослому и детскому населению)
нет
32.
ГБУЗ "Брянская детская областная больница"
г. Брянск и Брянская область
Врач (прошедший обучение по оказанию паллиативной медицинской помощи детскому населению)
да
33.
ГБУЗ "Брянская городская детская больница в„– 1"
Детское население Бежицкого района г. Брянска
Врач (прошедший обучение по оказанию паллиативной медицинской помощи детскому населению)
нет
34.
ГБУЗ "Брянская городская детская поликлиника в„– 2"
Детское население Советского района г. Брянска
Врач (прошедший обучение по оказанию паллиативной медицинской помощи детскому населению)
нет





Приложение в„– 3
к приказу
департамента здравоохранения
Брянской области
от 5 июня 2023 г. в„– 623

ЗОНЫ ОТВЕТСТВЕННОСТИ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, ОКАЗЫВАЮЩИХ
ПАЛЛИАТИВНУЮ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ ПАЦИЕНТАМ
БРЯНСКОЙ ОБЛАСТИ В СТАЦИОНАРНЫХ УСЛОВИЯХ

в„– п/п
Наименование медицинской организации
Категория населения
Территория
1.
ГБУЗ "Брянская МБ" (койки сестринского ухода) в случае отсутствия медицинских показаний для постоянного наблюдения врача
Взрослое население
г. Брянск, Брянский р-н, Карачевский р-н, г. Дятьково, г. Сельцо, г. Фокино, Жирятинский р-н, п. Б. Берега
2.
ГБУЗ "Выгоничская ЦРБ"
Взрослое население
Выгоничский р-н, Карачевский р-н, Трубчевский р-н, Почепский р-н, Жирятинский р-н, Унечский р-н
3.
ГБУЗ "Сельцовская ГБ"
Взрослое население
г. Сельцо, Жуковский р-н, Дятьковский р-н, г. Фокино, Дубровский р-н, Клетнянский р-н
4.
ГБУЗ "Навлинская ЦРБ"
Взрослое население
Севский р-н, Суземский р-н, Комаричский р-н, Брасовский р-н, Навлинский р-н
5.
ГБУЗ "Навлинская ЦРБ" (койки сестринского ухода) в случае отсутствия медицинских показаний для постоянного наблюдения врача
Взрослое население
Севский р-н, Суземский р-н, Комаричский р-н, Брасовский р-н, Навлинский р-н
6.
ГБУЗ "Новозыбковская ЦРБ"
Взрослое население
Новозыбковский р-н, Клинцовский р-н, Гордеевский р-н, Красногорский р-н, Суражский р-н, Мглинский р-н, Злынковский р-н
7.
ГБУЗ "Климовская ЦРБ"
Взрослое население
Климовский р-н, Стародубский р-н, Погарский р-н
8.
ГБУЗ "Климовская ЦРБ" (койки сестринского ухода) в случае отсутствия медицинских показаний для постоянного наблюдения врача
Взрослое население
Климовский р-н, Погарский р-н
9.
ГБУЗ "Стародубская ЦРБ" (койки сестринского ухода) в случае отсутствия медицинских показаний для постоянного наблюдения врача
Взрослое население
Выгоничский р-н, Злынковский р-н, Дубровский р-н, Жуковский р-н, Клетнянский р-н, Клинцовский р-н, Гордеевский р-н, Красногорский р-н, Мглинский р-н, Новозыбковский р-н, Почепский р-н, Суражский р-н, Трубчевский р-н, Унечский р-н
10.
ГАУЗ "Брянская городская больница в„– 2"
Взрослое население
г. Брянск, Брянский р-н
11.
ГБУЗ "Карачевский специализированный дом ребенка"
Детское население Брянской области
от 0 лет до 4 лет 11 месяцев 29 дней
12.
ГБУЗ "Брянская областная детская больница"
Детское население Брянской области
от 0 лет до 17 лет 11 месяцев 29 дней





Приложение в„– 4
к приказу
департамента здравоохранения
Брянской области
от 5 июня 2023 г. в„– 623

ПОРЯДОК
ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ВЗРОСЛЫМ В БРЯНСКОЙ ОБЛАСТИ В СТАЦИОНАРНЫХ УСЛОВИЯХ

1. Паллиативная медицинская помощь оказывается пациентам с неизлечимыми хроническими прогрессирующими заболеваниями и состояниями, а также заболеваниями в стадии, когда исчерпаны возможности радикального лечения и медицинской реабилитации, среди которых выделяют следующие основные группы:
пациенты с различными формами злокачественных новообразований;
пациенты с органной недостаточностью в стадии декомпенсации, при невозможности достичь ремиссии заболевания или стабилизации состояния пациента;
пациенты с хроническими прогрессирующими заболеваниями терапевтического профиля в терминальной стадии развития;
пациенты с тяжелыми необратимыми последствиями нарушений мозгового кровообращения, нуждающиеся в симптоматическом лечении и в обеспечении ухода при оказании медицинской помощи;
пациенты с тяжелыми необратимыми последствиями травм, нуждающиеся в симптоматической терапии и в обеспечении ухода при оказании медицинской помощи;
пациенты с дегенеративными заболеваниями нервной системы на поздних стадиях развития заболевания;
пациенты с различными формами деменции, в том числе с болезнью Альцгеймера, в терминальной стадии заболевания;
пациенты с социально значимыми инфекционными заболеваниями в терминальной стадии развития, нуждающиеся в симптоматическом лечении и в обеспечении ухода при оказании медицинской помощи.
2. Паллиативная медицинская помощь в стационарных условиях оказывается в отделениях паллиативной медицинской помощи, отделениях сестринского ухода медицинских организаций.
3. В медицинские организации, имеющие в составе койки сестринского ухода, госпитализируются пациенты в случае отсутствия медицинских показаний для постоянного наблюдения врача.
4. Решение о присвоении статуса пациенту "больного, нуждающегося в оказании паллиативной медицинской помощи" принимает врачебная комиссия медицинской организации, в которой осуществляется наблюдение и/или лечение пациента.
5. С целью оказания пациенту паллиативной медицинской помощи врачебная комиссия медицинской организации оформляет заключение о наличии соответствующих показаний, которое вносится в медицинскую документацию пациента.
6. Медицинская организация обеспечивает постановку на учет пациентов, нуждающихся в паллиативной помощи, посредством медицинской информационной системы в функциональном модуле "ДН Контроль (наблюдение)", с типом контроля "паллиативная помощь".
7. Врач медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь взрослому населению, при наличии медицинских показаний для госпитализации пациента в отделение паллиативной медицинской помощи направляет пациента на консультацию врача по паллиативной медицинской помощи.
8. Врач по паллиативной медицинской помощи проводит осмотр пациента, при необходимости назначает дополнительные консультации специалистов и клинико-диагностические исследования. В случае назначения дополнительных консультаций и исследований после их выполнения проводится повторный осмотр врачом по паллиативной медицинской помощи.
Врач по паллиативной медицинской помощи обеспечивает внесение в информационную систему "МедКомплит" сведений о нуждаемости пациента в оказании долговременного ухода паллиативной медицинской помощи.
При наличии показаний врач по паллиативной медицинской помощи выдает заключение о необходимости госпитализации пациента в отделение паллиативной медицинской помощи и согласовывает дату госпитализации с медицинской организацией, имеющей в составе отделение паллиативной медицинской помощи или сестринского ухода.
9. При направлении пациента в медицинскую организацию, оказывающую паллиативную медицинскую помощь, лечащим врачом оформляется выписка из медицинской карты пациента, получившего медицинскую помощь в амбулаторных условиях или стационарных условиях, с указанием диагноза, результатов клинических, лабораторных и инструментальных исследований, рекомендаций по диагностике и лечению, иным мероприятиям.
10. При направлении пациента в медицинскую организацию, оказывающую паллиативную медицинскую помощь, главным врачом оказывается содействие (при необходимости) в организации транспортировки пациента на госпитализацию.





Приложение в„– 5
к приказу
департамента здравоохранения
Брянской области
от 5 июня 2023 г. в„– 623

ПОРЯДОК
ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ДЕТЯМ В БРЯНСКОЙ ОБЛАСТИ

1. Настоящий Порядок устанавливает правила оказания паллиативной медицинской помощи детям, направленной на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболеваний на стадии, когда исчерпаны возможности радикального лечения, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных детей.
2. Паллиативная медицинская помощь оказывается неизлечимо больным детям с отсутствием реабилитационного потенциала, которые нуждаются в симптоматической терапии, психосоциальной помощи, длительном постороннем уходе.
3. Оказание паллиативной медицинской помощи детям осуществляется врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-педиатрами, врачами-пульмонологами, врачами-неврологами, врачами - детскими онкологами, врачами - анестезиологами-реаниматологами, врачами по паллиативной медицинской помощи, прошедшими обучение по дополнительным профессиональным программам (повышение квалификации) по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи детям; медицинскими работниками со средним профессиональным образованием, прошедшими обучение по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи детям.
4. Паллиативная медицинская помощь детям может оказываться в следующих условиях: амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение), в том числе на дому при вызове медицинского работника; стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).
5. Паллиативная медицинская помощь в амбулаторных условиях оказывается:
в медицинской организации по месту жительства ребенка;
на дому медицинскими работниками, указанными в п. 3 настоящего Порядка;
бригадой выездной патронажной службы паллиативной медицинской помощи детям.
6. Проведение лабораторно-инструментальных исследований детям, получающим паллиативную медицинскую помощь на дому, обеспечивается в амбулаторных условиях по месту жительства.
7. Решение о присвоении статуса ребенку "больного, нуждающегося в оказании паллиативной медицинской помощи" принимает врачебная комиссия медицинской организации, в которой осуществляется наблюдение и/или лечение ребенка.
С целью оказания пациенту паллиативной медицинской помощи врачебная комиссия медицинской организации оформляет заключение о наличии соответствующих показаний, которое вносится в медицинскую документацию пациента. Копия заключения направляется медицинской организацией, в которой осуществляется наблюдение и/или лечение ребенка, в медицинскую организацию, оказывающую паллиативную медицинскую помощь детям (ГБУЗ "Брянская областная детская больница", e-mail:det.bol32@yandex.ru), а также выдается на руки несовершеннолетнему (его родителю или иному законному представителю).
8. При наличии медицинских показаний врач выдает заключение о необходимости госпитализации пациента в отделение паллиативной медицинской помощи и согласовывает дату госпитализации ребенка.
Оказание паллиативной медицинской помощи детям в условиях стационара осуществляется в ГБУЗ "Брянская областная детская больница" (дети с 0 до 17 лет включительно) и ГБУЗ "Карачевский специализированный дом ребенка" (дети с 0 до 4 лет включительно).
При направлении ребенка в медицинскую организацию, оказывающую паллиативную медицинскую помощь, лечащим врачом оформляется выписка из медицинской карты ребенка, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, или медицинской карты стационарного больного с указанием диагноза, результатов клинических, лабораторных и инструментальных исследований, рекомендаций по диагностике и лечению, иным мероприятиям.
При выписке из медицинской организации, оказывающей паллиативную медицинскую помощь детям в стационарных условиях, родителям или иным законным представителям даются рекомендации по дальнейшему наблюдению, лечению, включая организацию и осуществление при наличии медицинских показаний искусственной вентиляции легких и ухода в амбулаторных условиях, в том числе на дому.
9. При возникновении у ребенка, нуждающегося в паллиативной медицинской помощи, угрожающих жизни состояний, требующих оказания экстренной и неотложной медицинской помощи, бригада скорой медицинской помощи доставляет ребенка в медицинскую организацию, имеющую в своей структуре отделение анестезиологии-реанимации или блок (палату) реанимации и интенсивной терапии и обеспечивающую круглосуточное медицинское наблюдение и лечение детей. После устранения угрожающих жизни состояний ребенок переводится в медицинскую организацию, обеспечивающую круглосуточное медицинское наблюдение и лечение по профилю остро возникшего заболевания пациента.


------------------------------------------------------------------