ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ БРЯНСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ
от 28 апреля 2023 г. в„– 493

ОБ ОРГАНИЗАЦИИ И ФУНКЦИОНИРОВАНИИ КАБИНЕТОВ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО
ОБУЧЕНИЯ "ШКОЛА ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ"

В целях повышения эффективности мероприятий по развитию и совершенствованию оказания медицинской помощи пациентам с сахарным диабетом в медицинских организациях Брянской области, согласно Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "эндокринология", утвержденному приказом Минздрава России от 13.03.2023 в„– 104н, и Порядку оказания медицинской помощи по профилю "детская эндокринология", утвержденному приказом Минздрава России от 12.11.2012 в„– 908н, приказываю:

1. Утвердить:
1.1. Положение об организации деятельности кабинетов терапевтического обучения "Школа для пациентов с сахарным диабетом" (приложение в„– 1).
1.2. Форму учета выполнения медицинской услуги "Школа для пациентов с сахарным диабетом" (приложение в„– 2).
1.3. Схему маршрутизации пациентов с сахарным диабетом для терапевтического обучения в "Школах для пациентов с сахарным диабетом" (приложение в„– 3).

2. Главным врачам ГАУЗ "Брянская городская поликлиника в„– 1", ГАУЗ "Брянская городская больница в„– 2", ГАУЗ "Брянская городская поликлиника в„– 4", ГАУЗ "Брянская городская поликлиника в„– 5", ГБУЗ "Брянская городская больница в„– 8", ГБУЗ "Брянская межрайонная больница", ГБУЗ "Выгоничская центральная районная больница", ГБУЗ "Дубровская центральная районная больница", ГБУЗ "Дятьковская районная больница имени В.А.Понизова", ГБУЗ "Жуковская межрайонная больница", ГБУЗ "Карачевская центральная районная больница", ГБУЗ "Климовская центральная районная больница", ГБУЗ "Клинцовская центральная городская больница", ГБУЗ "Новозыбковская центральная районная больница", ГБУЗ "Погарская центральная районная больница", ГБУЗ "Почепская центральная районная больница", ГБУЗ "Стародубская центральная районная больница", ГБУЗ "Суземская центральная районная больница", ГБУЗ "Унечская центральная районная больница":
2.1. создать "Школу для пациентов с сахарным диабетом" (далее - Школа) как структурное подразделение медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную и специализированную медицинскую помощь взрослому населению по профилю "эндокринология", с выделением отдельного помещения;
2.2. утвердить Положение об организации деятельности Школы;
2.3. установить структуру и штатную численность Школы, исходя из потребностей, объема проводимой лечебно-диагностической работы, коечной мощности и численности обслуживаемого взрослого населения с сахарным диабетом в соответствии с рекомендациями, предусмотренными действующим Порядком оказания медицинской помощи по профилю "эндокринология", утвержденным приказом Минздрава России от 13.03.2023 в„– 104н;
2.4. провести обучение медицинских работников Школы в соответствии с утвержденными программами повышения квалификации;
2.5. оснастить Школу в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным действующим Порядком оказания медицинской помощи по профилю "эндокринология", утвержденным приказом Минздрава России от 13.03.2023 в„– 104н;
2.6. обучение пациентов проводить по структурированным программам терапевтического обучения;
2.7. обеспечить на официальных сайтах медицинских организаций информирование населения о функционировании Школ, графике их работы и указать контакты;
2.8. при завершении полного курса обучения пациента в Школе в амбулаторных условиях включать данную медицинскую услугу в реестр счетов и представлять на оплату в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Брянской области в установленном порядке;
2.9. ежеквартально представлять отчет о деятельности Школ в системе "Статистические отчеты в здравоохранении Брянской области" департамента здравоохранения Брянской области в срок до 2 рабочего дня, следующего за отчетным периодом.

3. Главным врачам ГБУЗ "Брянская областная детская больница", ГАУЗ "Брянская городская поликлиника в„– 5", ГБУЗ "Новозыбковская центральная районная больница":
3.1. создать "Школу для пациентов с сахарным диабетом" (далее - Школа) как структурное подразделение медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную и специализированную медицинскую помощь детскому населению по профилю "детская эндокринология", с выделением отдельного помещения;
3.2. утвердить Положение об организации деятельности Школы;
3.3. установить структуру и штатную численность Школы, исходя из потребностей, объема проводимой лечебно-диагностической работы, коечной мощности и численности обслуживаемого детского населения с сахарным диабетом в соответствии с рекомендациями, предусмотренными действующим Порядком оказания медицинской помощи по профилю "детская эндокринология", утвержденным приказом Минздрава России от 12.11.2012 в„– 908н;
3.4. провести обучение медицинских работников Школы в соответствии с утвержденными программами повышения квалификации;
3.5. оснастить Школу в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным действующим Порядком оказания медицинской помощи по профилю "детская эндокринология", утвержденным приказом Минздрава России от 12.11.2012 в„– 908н;
3.6. обучение пациентов проводить по структурированным программам терапевтического обучения;
3.7. обеспечить на официальных сайтах медицинских организаций информирование населения о функционировании Школ, графике их работы и указать контакты;
3.8. при завершении полного курса обучения пациента в Школе в амбулаторных условиях включать данную медицинскую услугу в реестр счетов и представлять на оплату в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Брянской области в установленном порядке;
3.9. ежеквартально представлять отчет о деятельности Школ в системе "Статистические отчеты в здравоохранении Брянской области" департамента здравоохранения Брянской области в срок до 2 рабочего дня, следующего за отчетным периодом.

4. Главным врачам ГАУЗ "Брянская областная больница в„– 1", ГБУЗ "Брянская областная детская больница", ГАУЗ "Брянская городская больница в„– 4", ГБУЗ "Клинцовская центральная городская больница":
4.1. утвердить Положение о деятельности функционирующих Школ на базе стационарных отделений;
4.2. установить структуру и штатную численность Школы, исходя из потребностей, объема проводимой лечебно-диагностической работы, коечной мощности;
4.3. провести обучение медицинских работников Школы в соответствии с утвержденными программами повышения квалификации;
4.4. оснастить Школу в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным действующим Порядком оказания медицинской помощи по профилю "эндокринология", утвержденным приказом Минздрава России от 13.03.2023 в„– 104н, и Порядком оказания медицинской помощи по профилю "детская эндокринология", утвержденным приказом Минздрава России от 12.11.2012 в„– 908н;
4.5. обучение пациентов проводить по структурированным программам терапевтического обучения;
4.6. ежеквартально представлять отчет о деятельности Школ в системе "Статистические отчеты в здравоохранении Брянской области" департамента здравоохранения Брянской области в срок до 2 рабочего дня, следующего за отчетным периодом.

5. Главному внештатному специалисту-эндокринологу департамента здравоохранения Брянской области А.В.Амелькиной и главному внештатному детскому специалисту-эндокринологу департамента здравоохранения Брянской области Е.В.Галагановой:
5.1. обеспечить организационно-методическое сопровождение и координацию работы медицинских организаций, на базе которых будут организованы Школы;
5.2. проводить ежеквартальный и ежегодный анализ результатов деятельности Школ и представлять аналитическую справку в департамент здравоохранения Брянской области в срок до 4 рабочего дня, следующего за отчетным периодом.

6. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя директора департамента здравоохранения Брянской области Т.П.Маркину.

Директор
С.А.ГАЛАГАНОВ





Приложение в„– 1

ПОЛОЖЕНИЕ
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ КАБИНЕТА
"ШКОЛА ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ"

I. Общие положения

1. Основная цель организации кабинета "Школа для пациентов сахарным диабетом" (далее - Школа) - повышение доступности и улучшение качества оказания медицинской помощи пациентам с сахарным диабетом (СД).
2. Основная цель деятельности Школы - проведение терапевтического обучения пациентов с СД для обеспечения знаниями и навыками, способствующими достижению конкретных целей лечения.
3. Школа является структурным подразделением медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную и специализированную медицинскую помощь по профилю "эндокринология"/"детская эндокринология" в виде группового терапевтического обучения пациентов с СД по структурированным программам в зависимости от типа СД и метода лечения, с обязательной практической отработкой навыков, необходимых для самостоятельного управления заболеванием.
4. Школа организуется приказом главного врача медицинской организации.
5. Работа Школы осуществляется в соответствии настоящим Положением.
6. Для проведения терапевтического обучения в амбулаторных условиях Школы создаются на базе поликлиник, дневных стационаров, эндокринологических центров, консультативно-диагностических и клинико-диагностических центров по территориальному принципу, в том числе на несколько амбулаторно-поликлинических подразделений.
В медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях, 1 Школа создается на 2500 взрослых и 200 детей с СД, прикрепленных к медицинской организации. При меньшем количестве пациентов 1 Школа создается на несколько медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях и имеющих прикрепленных пациентов с СД. Кроме того, Школа организуется на базе стационаров круглосуточного пребывания - в каждом эндокринологическом отделении создается 1 Школа.
Структура и штатная численность Школы устанавливаются руководителем медицинской организации, в составе которой создан кабинет, исходя из потребностей, объема проводимой работы и численности обслуживаемого населения и в соответствии с рекомендациями, предусмотренными действующим Порядком оказания медицинской помощи по профилю "эндокринология"/"детская эндокринология".
Оснащение Школы осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным действующим Порядками оказания медицинской помощи по профилю "эндокринология"/"детская эндокринология", утвержденными приказами Минздрава России от 13.03.2023 в„– 104н, от 12.11.2012 в„– 908н.
7. Терапевтическое обучение в Школе проводится врачом-эндокринологом/детским эндокринологом и медицинской сестрой, прошедшими соответствующее обучение с утвержденными программами повышения квалификации.
8. Обучающие мероприятия следует проводить со всеми пациентами с СД от момента выявления заболевания и на всем его протяжении. Цели и задачи обучения должны быть конкретизированы в соответствии с актуальным состоянием пациента.
9. Согласно клиническим рекомендациям и стандартам лечения пациентов с СД обучение большинства взрослых пациентов необходимо проводить не реже 1 раза в 3 года/детей - ежегодно.
10. Структурированная программа терапевтического обучения подразумевает регламентацию объема и определенную последовательность изложения. Для каждого раздела формулируются учебные цели и оговаривается необходимый набор наглядных материалов, а также приемов, направленных на усвоение, повторение и закрепление знаний и навыков контроля заболевания. Продолжительность программ составляет 15 - 25 часов в зависимости от типа СД и метода лечения. Рекомендуемая численность пациентов в группе - 8 - 10 человек.
11. Пациенты направляются на занятия в Школу лечащим врачом, врачом-эндокринологом, врачом-терапевтом, врачом общей практики/детским эндокринологом, педиатром.
12. Отчет о работе Школы ежегодно предоставляется в период сдачи годового отчета в форме в„– 30 "Сведения о медицинской организации" в таблице деятельности отделения медицинской профилактики.

II. Основные функции Школы

1. Организация группового обучения различных категорий пациентов с СД по структурированным программам в зависимости от типа СД и метода лечения;
2. проведение первичных и повторных циклов обучения;
3. индивидуальная консультативная работа;
4. обучение принципам правильного питания, подсчету углеводов;
5. обучение правилам ухода за ногами;
6. обучение технике инъекций инсулинов, в том числе с помощью инсулиновой помпы;
7. обучение проведению самоконтроля гликемии, в том числе с применением средств непрерывного мониторирования глюкозы;
8. обучение принципам управления СД на основе оценки данных самоконтроля;
9. обучение принципам самостоятельной коррекции доз инсулина;
10. обучение правилам поведения при гипогликемических состояниях и навыкам самостоятельного купирования, предотвращения тяжелых гипогликемических состояний;
11. обучение правилам управления СД при сопутствующих заболеваниях;
12. обучение правилам управления СД во время физических нагрузок разной интенсивности и продолжительности;
13. представление отчетности по видам, формам, в сроки и в объеме, которые установлены уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, сбор и представление первичных данных о медицинской деятельности для информационных систем в сфере здравоохранения.





Приложение в„– 2

Форма учета выполнения медицинской услуги В04.012.001 - "Школа для пациентов с сахарным диабетом" для оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях

ФИО:


Дата рождения: _________________
Возраст: ___________________________________________
Диагноз: код по МКБ-10: __________________
Длительность СД: ________________________
Адрес регистрации: ________________________________________________________

Название структурированных программ:

Название структурированной программы
Название занятия
Длительность занятия







Анализ индивидуальных показателей гликемии: да/нет
Соответствие показателей гликемии индивидуальным целям лечения: да/нет
Сахароснижающее лечение в настоящее время:



Необходимость коррекции сахароснижающего лечения: да/нет
Изменения в сахароснижающем лечении:



Дальнейшие рекомендации (нужное подчеркнуть):

Продолжить обучение в рамках данной программы.
Следующее занятие (дата) ..................

Пациент закончил обучение по данной программе. Рекомендовано повторное терапевтическое обучение не позднее чем через 3 года/через 1 год (для детей)

С рекомендациями
согласен/согласна
ФИО пациента(-ки): __________
Подпись: ......................
Дата ............................
ФИО и должность специалиста, проводившего занятие:
Подпись: ................................
Дата





Приложение в„– 3

СХЕМА
МАРШРУТИЗАЦИИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ - ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ
ДИАБЕТОМ ДЛЯ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ОБУЧЕНИЯ В КАБИНЕТЕ "ШКОЛА
ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ"

1. Стационарные: всего кабинетов "Школа для пациентов с сахарным диабетом" - 3.


Медицинские организации (МО), на базе которых функционирует кабинет "Школа для пациентов с сахарным диабетом"
1
ГАУЗ "Брянская областная больница в„– 1" <*>
2
ГАУЗ "Брянская городская больница в„– 4" <*>
3
ГБУЗ "Клинцовская центральная городская больница" <*>

Итого: 3 кабинета

--------------------------------
<*> население Брянской области.

2. Амбулаторные: всего кабинетов "Школа для пациентов с сахарным диабетом" - 20.

N
Медицинская организация, на базе которой функционирует кабинет "Школа для пациентов с сахарным диабетом"
Населенные пункты (районы), закрепленные за медицинскими организациями для направления пациентов в кабинет "Школа для пациентов с сахарным диабетом"
1
ГАУЗ "Брянская городская поликлиника в„– 1 (2 Школы)
Для прикрепленных пациентов
2
ГАУЗ "Брянская городская больница в„– 2"
Для прикрепленных пациентов
3
ГАУЗ "Брянская городская поликлиника в„– 4"
Для прикрепленных пациентов
4
ГАУЗ "Брянская городская поликлиника в„– 5"
Для прикрепленных пациентов
5
ГБУЗ "Брянская городская больница в„– 8"
Для прикрепленных пациентов
6
ГБУЗ "Брянская межрайонная больница"
Брянский район, Жирятинский район
7
ГБУЗ "Выгоничская центральная районная больница"
Выгоничский район
8
ГБУЗ "Дятьковская районная больница имени В.А.Понизова"
Дятьковский район, г. Фокино
9
ГБУЗ "Дубровская ЦРБ"
Дубровский район
10
ГБУЗ "Жуковская межрайонная больница"
Жуковский район, Клетнянский район, Рогнединский район
11
ГБУЗ "Карачевская центральная районная больница"
Карачевский район, Брасовский район, Навлинский район, Севский район, Комаричский район
12
ГБУЗ "Климовская центральная районная больница"
Климовский район
13
ГБУЗ "Клинцовская центральная городская больница"
г. Клинцы, Клинцовский район, Красногорский район, Гордеевский район
14
ГБУЗ "Новозыбковская центральная районная больница"
Новозыбковский район, Злынковский район
15
ГБУЗ "Погарская центральная районная больница"
Погарский район, Трубчевский район
16
ГБУЗ "Почепская центральная районная больница"
Почепский район
17
ГБУЗ "Стародубская центральная районная больница"
Стародубский район
18
ГБУЗ "Суземская центральная районная больница"
Суземский район
19
ГБУЗ "Унечская центральная районная больница"
Унечский район, Суражский район, Мглинский район

Итого: кабинетов
20





Приложение в„– 4

СХЕМА
МАРШРУТИЗАЦИИ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
ДЛЯ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ОБУЧЕНИЯ В КАБИНЕТЕ "ШКОЛА
ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ"

1. Стационарные: всего - 1 кабинет "Школа для пациентов с сахарным диабетом".


МО, на базе которых функционирует кабинет "Школа для пациентов с сахарным диабетом"
1
ГБУЗ "Брянская областная детская больница"

Итого: 1 кабинет

2. Амбулаторные: всего - 3 кабинета "Школа для пациентов с сахарным диабетом".

N
Медицинские организации, на базе которых функционирует кабинет "Школа для пациентов с сахарным диабетом"
Населенные пункты (районы), закрепленные за медицинскими организациями для направления пациентов в кабинет "Школа для пациентов с сахарным диабетом"
1
ГБУЗ "Брянская областная детская больница"
г. Брянск, Брянский район, Жирятинский район, Выгоничский район, Дятьковский район, г. Фокино, Дубровский район, Жуковский район, Клетнянский район, Рогнединский район, Погарский район, Трубчевский район, Почепский район
2
ГБУЗ "Новозыбковская центральная больница"
Клинцовский район, Красногорский район, Гордеевский район, Новозыбковский район, Злынковский район, Унечский район, Стародубский район, Суражский район, Мглинский район, Климовский район, Стародубский район
3
ГАУЗ "Брянская городская поликлиника в„– 5"
Для прикрепленных пациентов и пациентов Карачевского района, Брасовского района, Навлинского района, Севского района, Комаричского района, Суземского района

Итого: 3 кабинета



------------------------------------------------------------------